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类风湿关节炎

William S. Wilke, MD

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定义

类风湿关节炎(RA)是最常见的慢性炎症性关节炎。虽然最突出的是关节表现,但RA可以累及所有器官系统。不同患者的临床表现和病程各不相同,使得该病的诊断和治疗变得复杂而变化多端。 RA的诊断标准(表1)(1) 可用来在适当的临床情景下对患者进行疾病分类,但对于处在疾病早期的患者,该标准的诊断意义不大。根据目前我们对该病的认识,不论患者的疾病表现为轻度的关节病变还是重症的多系统受累,均要求进行早期、积极治疗。迅速控制局部及全身的炎症反应能够减少关节破坏、保存功能、降低早期死亡率。


表1 类风湿关节炎的分类标准

患者需满足以下七条标准中的四项,方可分类为类风湿关节炎。标准1至4必须存在至少6周。并不排除存在两种临床诊断的患者。不建议将患者分为经典、确诊、疑诊类风湿关节炎。

晨僵
关节及周围组织的晨僵
在最佳改善前至少持续1小时

三个或更多关节区的关节炎
至少三个关节区同时存在软组织肿胀或积液(单纯骨性增生不符合),
需由医生进行观察 14个关节区包括:双侧PIP、MCP、腕、肘、膝、踝、MTP关节

手关节炎
腕、MCP或PIP中至少有一个区域肿胀(标准2中有定义)

对称性关节炎
同时累及身体两侧的同一关节区域(标准2中有定义)
累及双侧PIP、MCP、MTP时,可以不完全对称

类风湿结节
在骨性突起、关节伸面、关节周围出现的皮下结节,需由医生进行观察

血清类风湿因子
任何方法测定血清类风湿因子异常升高,该方法在正常对照中的阳性率必须小于5%

X光片异常
后前位手和腕的X关片显示典型的类风湿关节炎改变,必须包括侵蚀和受累关节或周围明确的骨脱钙
单纯骨关节炎不符合

MCP:掌指;MTP:跖趾;PIP:近端指间
获得许可后摘自Kirkham BW, Lassere MN, Edmonds JP, et al: Synovial membrane cytokine expression is predictive of joint damage progression in rheumatoid arthritis: a two-year prospec-tive study (the DAMAGE study cohort). Arthritis Rheum 2006;54:1122-1131.

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